Logo sommerfugl
Viser opslag med etiketten dødshjælp metoder. Vis alle opslag
Viser opslag med etiketten dødshjælp metoder. Vis alle opslag

lørdag den 12. september 2015

Døden i rutschebanen

Julijonas Urbonas præsenterede i 2010 et ganske særligt projekt for en rutschebane, med det formål at sikre en euforisk tur for de passagerer, som vil have et helt specielt sus. Med en højde på 510 meter, giver det efterfølgende stejle fald en fart på 360 km/t, hvilket må være rekord for ekstreme forlystelser. Derefter giver en serie sløjfer en G-påvirkning på 10G i et minut, en helt anden størrelsesorden end hvad der ellers er mulighed for.

Euthanasia roller coaster by Julijonas Urbonas

Julijonas Urbonas
Ud over euforien ved den store højde, stejle fald, og høje hastighed, fører 10G til en iltmangel, når der ikke længere flyder blod til hjernen. Dette skulle føre til en euforisk tilstand, indtil bevidstheden tabes. Påvirkningen er så voldsom, at passagererne dør undervejs, men de sluttede livet med en helt ekstraordinær oplevelse.

Døden er netop formålet, og altså målet, for rutschebanen, the Euthanasia Coaster. Der er ingen god grund til at døden skal være et medicinsk projekt, når der kan sikres en større oplevelse på anden måde, både for hovedpersonen og tilskuerne.

Euthanasia roller coaster tattoo

Desværre er rutschebanen kun et hypotetisk kunst-projekt, som skal vække opmærksomhed og eftertanke. En problematik som blev rejst var at det var usikkert om benamputerede ville dø af det. Uden ben er der mindre lejlighed for blodet til at blive trykket væk fra hovedet. En pilot mente også at han ville kunne overleve turen, ved at have en særlig anti-gravitations dragt på, som jagerpiloter allerede bruger for at forblive ved bevidsthed under voldsomme manøvrer. Dragten pumpes op, så blodet netop ikke kan flyde ned i benene.

Med disse forbehold - ville det være en elegant måde at dø på.





mandag den 23. juni 2014

Dødelig overdosis morfin til dødshjælp eller selvmord?


En hyppig forestilling omkring aktiv dødshjælp er at en del læger udøver diskret dødshjælp gennem en stor dosis morfin. Det er i nogen grad en myte, men princippet om "den dobbelte virkning" indebærer dog at læger gerne må give så meget morfin (eller andre stærke smertestillende midler), som der skal til for at holde smerter nede, også selv om dette kan indebære en vis risiko for at livet afkortes, når der skrues op for en morfinpumpe.

Da mange mennesker netop dør mens de får kraftig smertestillende medicin, er det svært for pårørende at gætte om lægen i sit stille sind tænkte at døden ville være en god "bivirkning" af behandlingen. Jeg tror at det ikke sjældent forholder sig sådan, men på grund af krav om journalføring af behandlingen, risikerer en læge at få en sag på halsen, hvis der gives en påfaldende stor dosis. Altså en overdosis. Jeg er ikke læge, men tvivler meget på at en læge, der ordinerer morfin til en døende, tænker "nu sørger jeg for at patienten dør". Det ville være en stor sjældenhed, også selv om døden ville være i patientens tarv.

Der er dog ingen tvivl om at en stor overdosis morfin kan være meget livsfarligt, men derfor er den på den anden side ikke egnet til aktiv dødshjælp, selvadministreret eller ej. Som selvmordsmetode er der alvorlige ulemper ved morfin, og andre lignende morfika eller opioider. Selv i en dosis som kan medføre døden, tager det lang tid. Og jo længere tid der går, jo større risiko er der for at det alligevel ikke virker, eller at nogen griber ind for at redde livet for den som gerne ville dø.

Rent praktisk er morfin også svært tilgængelig, undtagen hvor der er lægelig grund til at medicinen bliver udskrevet. Altså ved sygdomme, som kræft, der kan give svære smerter. Hvis jeg fik kræft, blev behandlet med morfin, og besluttede mig til at det ikke nyttede, ville jeg ikke forsøge selvmord med morfin overdosis. Sagen er at mennesker, som er i behandling med opioider hurtig udvikler tilvænning. Det vil sige at dosis løbende skal øges, således at den bliver til hvad der ellers kunne være en dødelig overdosis. Når morfinens effekt på kroppen bliver svagere, på grund af den tilvænning som også kan kaldes for afhængighed eller narkomani, bliver det også ret usikkert om morfin vil være dræbende, også ud over problematikken med at det kan tage for lang tid.

Personligt er det mange år siden jeg har taget anden medicin end et par hovedpinepiller med måneders mellemrum. Hvis jeg fik en intravenøs indsprøjtning med en stor dosis morfin, ville jeg derfor være næsten sikker på at dø. Det forudsætter at injektionen gives fagligt korrekt. Hvis jeg spiste et glas piller, ville sikkerheden blive væsentlig lavere, fordi det langt fra er sikkert at alt bliver optaget i kroppen. En stor mængde kan give opkastninger, eller påvirke maven. Derfor betragter jeg ikke morfin piller som egnede hvis behovet blev at dø.

Det må dertil siges at "gode grunde" til et ønske om at dø hurtigt ret ofte er når en alvorlig sygdom omfatter smertebehandling, ud over den behandling som ikke kan helbrede sygdommen. Og så er morfin uegnet, netop når der snarest kunne være et behov. Derek Humphry, forfatteren til bogen "Final Exit" ("Sidste udvej" på dansk), omtaler også morfin i et kapitel om forskellige midler til at dø. Han er læge, og ville ikke bruge morfin hvis han selv fik behov for at sige stop, på grund af disse problemer.

Uden at kunne overskue konkrete interaktioner, vil jeg mene at andre former for medicin, der påvirker nervesystemet, på lignende måde kan risikere at gøre effekten af morfin mindre. Det gælder også andet end smertestillende midler; også ting som psykofarmaka, narkotika, eller for den sags skyld alkohol. Dette rammer nok en ikke lille del af de mennesker som overvejer selvmord. Så morfin er ikke nogen god selvmordsmetode.

Mine blog statistikker viser at mange søger på emner som "hvor meget morfin skal der til for at dø", "selvmord med morfin", "dødelig dosis morfin" og "morfin overdosis". Det ser jeg som udtryk for en interesse for emnet, men også for at det lidt er blevet en myte, en vandrehistorie, med at nogen bliver slået ihjel med morfin.



onsdag den 15. september 2010

Køb af Nembutal (pentobarbital), til at sikre sin død

Et praktisk problem omkring aktiv dødshjælp er hvordan den kan udføres. At finde en god metode. En stærk medicin, måske. Morfin kan ganske vist være livsfarlig i overdosis, men er reelt ikke en effektiv og hurtig metode. Den er særligt tvivlsom for alvorligt syge mennesker, der ofte allerede er tilvænnet stærke smertestillende midler, som netop morfin. Selv en meget stor dosis behøver ikke være dødelig.

Hvis vi ser helt usentimentalt på det, er det samme problemstilling som ved aflivning af kæledyr og husdyr. Selv om voldsomme metoder måske nok kan være effektive, har mange det ikke godt med tanken om at det bliver blodigt. Det skal helst ske på en "pæn" måde, stille og roligt. Der er brug for en human død.

Et meget brugt stof her er pentobarbital, der sælges under handelsnavnet Nembutal. Afhængig af dosis kan det være beroligende, bedøvende, eller dræbende. Andre stærke barbiturater, som phenobarbital eller secobarbital kan også bruges. Netop barbiturater var "i gamle dage", indtil for omkring 30-40 år siden, udbredte som sovemidler. Herfra kommer talemåden om "et glas sovepiller" hvis døden bliver til et stort ønske. Nyere typer sovemedicin er dog uegnede her.

Marilyn Monroe
Marilyn Monroe døde af Pentobarbital

Nu om dage udskrives de stærke barbiturater næsten aldrig af lægerne, bl.a. netop fordi de er velegnede til at dø af. Selvmord var "for nemt". Lejlighedsvis bruges de på hospitalerne, i nøje afpasset dosis.

Derudover udskrives de i lande og stater som tillader en form for aktiv dødshjælp. Lægehjælp til selvmord i Oregon og Washington, via Dignitas i Schweiz, samt lejlighedsvis i Holland og Belgien. En dosis på 12-15 gram pentobarbital (evt. i formen natrium pentobarbital) giver, når den indtages på den rigtige måde, en hurtig, sikker og smertefri død. Først en søvn, der bliver dybere og dybere, indtil åndedrættet stopper.

Desværre er der alt for få lande som tillader aktiv dødshjælp. Derudover kan betingelserne være så stramme, at de står i vejen for velafklarede ønsker om at afkorte et liv som er blevet en skæbne værre end døden. Paradokset er at det er meget svært at få lov til at få fri fra mange års elendighed, men lettere når det kun er nogle få uger eller måneder. Derfor opstår der behov for at skaffe stoffet udenom de officielle kanaler.

Pentovet

Dyrlægerne kan have pentobarbital stående, men under meget stram regulering. Langt de fleste lande gør det strafbart for dyrlæger at hjælpe mennesker, især med det specielle behov "selvadministreret aktiv dødshjælp". Dyr må gerne få en human død, men ikke mennesker.

Derfor er der særlig interesse for hvordan mennesker, der vil kunne hjælpe sig selv ud af livet, kan skaffe stoffet. Det viser sig at lande som Mexico og Peru ikke har en stram regulering af salget. Butikker med produkter til dyrlæger kan derfor sælge det, så længe det er til brug for husdyr. Tilsyneladende er de dog omhyggelige med ikke at stille for mange spørgsmål hvis vestlige turister står med nogle pengesedler, og et billede af præparatet. Produktnavne kan f.eks. være Sedalforte, Sedalpharma, Pentovet, Anestesal, Barbithal, Halatal, Sagatal eller Nembutal.

Til gengæld er der en vis risiko for svindlere og kriminelle bander, især i grænsebyer. Jeg har set flere omtaler af at "turister" har købt stoffet i Tijuana. Thailand tillader også salg af stoffer som Seconal og Nembutal, men det sorte marked for medicin rummer desværre også en del fupmagere.


fredag den 28. maj 2010

Selvmord ved hjælp af helium og en plastikpose

Ugeskrift for Læger udgav i september 2004 en kasuistik ud fra en sag med en mand som havde brugt gassen helium til at afslutte sit liv:

Du behøver dog ikke "ulejlige" dig med at klikke på linket. Tidligere havde Ugeskrift for Læger den udmærkede politik at artiklerne generelt var offentligt tilgængelige, men de havde gjort en undtagelse for netop denne artikel, hvor der i stedet fremkommer følgende forklaring:

Ugeskrift for Læger
Ugeskr Læger 2004;166(40):3506
Selvmord ved hjælp af helium og en plastikpose

KASUISTIK

Afdelingslæge Steen Krøyer Barnung & læge Christina Feddersen H:S Lægeambulancen

Da Ugeskrift for Læger ikke ønsker at medvirke til yderligere udbredelse af metoder til selvmord gennem elektroniske medier, er denne kasuistik ikke tilgængelig på internettet.

Redaktionen

Da jeg så denne erklæring for et par år siden morede jeg mig lidt over en sådan selvhøjtidelighed. Der var tale om information som var meget nemt søgbar på Internet, og jeg tror endog at ovenstående tirade vækker nysgerrigheden, for at finde frem til det som redaktionen ikke ville udbrede. Altså inspirere til at finde frem til de helt konkrete vejledninger. En sådan naivitet morede mig som nævnt lidt.

For et stykke tid siden modtog jeg en kopi af artiklens tekst fra en venlig anonym afsender. Derved fik jeg tilfredsstillet den nysgerrighed som jeg dog også havde om hvad der var så "farligt" ved kasuistikken.

Helium flasker

Afsættet var det første publicerede danske tilfælde, hvor denne metode vides at være brugt. En 35-årig mand blev i sommeren 2003 fundet død på en madras i sin lejlighed. En sort plastikpose over hovedet, og en åben 50-liters helium-beholder ved siden af. Afskedsbrevet nævnte at han på Internet havde fundet en opskrift på at begå selvmord ved hjælp af helium og en pose over hovedet.

Manden havde gennem halvandet år været i kontakt med det psykiatriske behandlingssystem, med gentagne kortvarige indlæggelser, psykotiske episoder, og forsøg på selvmord. Tilsyneladende oplevede han ikke at forsøgene på behandling hjalp ham, og under en aftalt udgang virkeliggjorde han den mere effektive selvmordsmetode, som han havde fundet frem til, planlagt og forberedt.

Jeg har ikke basis for at vurdere om hans beslutning var "rimelig" eller ej, men omstændighederne peger ikke på at det var en spontan og uigennemtænkt beslutning. Han besluttede sig til at dø, og fandt frem til en relativt "pæn" metode, som hverken udsatte ham selv eller andre for noget oprivende eller voldsomt. Det var en meget bedre metode end f.eks. at kaste sig ud under et tog, eller springe fra et højhus.

Tidligere havde han forsøgt sig med "klamphuggeri" som at skære sig selv i håndled og skridt. Noget blodigt roderi, og virkelig dårligt som selvmordsmetode. Så han satte sig så meget ind i emnet at han fandt noget bedre.

Selvfølgelig er det en trist historie, men det var jo så hans beslutning at det havde været endnu mere trist at prøve at leve videre. Livet skal gerne være noget ønskværdigt, og ikke udarte til en forbandet pligt.

Grundstof helium (He)

Kasuistikken fra Ugeskrift fra Læger var ikke så detaljeret at den kunne kaldes for en opskrift på hvordan. Den gav mere generel information, og pointerede selv at det var let at finde frem til det mere specifikke på Internet. Det er derfor jeg kalder det for naiv selvhøjtidelighed at lave spærringen.

Den væsentligste information om selvmordsmetoden, som ikke fremgik af overskriften, var at en obduktion kun kan påvise dødsårsagen hvis der er mistanke om hvad der skete. Kun helt specielle analysemetoder kan påvise tilstedeværelsen af det helt ugiftige helium, eller andre inaktive gasarter. Det vil sige at en hjælper, som fjerner remedierne bagefter, kan gøre det meget svært at opklare at døden var noget frivilligt og planlagt. Det er jo så især aktuelt ved en velafklaret "selvadministreret aktiv dødshjælp", som er noget helt andet end krise-selvmord.

Da jeg selv skrev et blog indlæg (Gør-det-selv dødshjælp) hvor jeg pegede på metoden, igen uden at gøre det til en trin-for-trin opskrift, kunne jeg også se at der kom (og stadig kommer) læsere som havde søgt på noget med helium og selvmord, måske ud fra den misforståelse at det handler om en "helium-forgiftning". Det var bestemt ikke noget ukendt metode.

Nu er jeg ikke ude på at tillægge redaktionen en skjult dagsorden, men jeg bemærker at en effekt af hemmelighedskræmmeriet er at der ikke blev udstillet hvor tyndt det faglige har været omkring sagen. Hvordan det psykiatriske system slet ikke havde fået manden til at føle sig hjulpet.

Derudover omtales muligheden for at kendskab til metoden fører til den oftere vælges, som "den såkaldte Werther-effekt". Det er nu en udlægning som peger helt væk fra det primære ved Werther-effekten, som er at nogen kan identificere sig med en virkelig eller fiktiv person, og begå selvmord på lignende måde. Reelt er denne effekt meget sjælden, men der er til gengæld en stor tilbøjelighed til at omgivelserne, i deres søgen efter en forklaring, helst vil tro at selvmord blev udløst af noget udefra. Derved overforenkler de groft, og frakender den døde at det var en selvstændig beslutning.

Et meget omtalt eksempel fra Tyskland går på at der var flere selvmord foran tog, mens en TV serie om dette emne blev sendt. Men til gengæld var der færre selvmord med andre metoder.

Jeg kan ikke se noget skadeligt i at selvmord sker på en "pæn" måde, i stedet for en metode som er hensynløs overfor omgivelserne. Hemmelighedskræmmeri og censur er skadeligt, også her.

Sæt med balloner og trykflaske med helium


lørdag den 10. januar 2009

Er det slemt at dø af sult og tørst?

Ulands barn nær døden af sult og tørst
I de fleste sammenhænge må dette siges at være et retorisk spørgsmål. I de fleste sammenhænge er det slemt at dø. Og da væske og næring er grundlæggende livsnødvendigheder, er det selvfølgelig slemt at mangle. Døden må forventes at indtræde i løbet af et par uger.

Men der er jo også situationer hvor døden bliver til noget ønskværdigt. Det kan være en gennemtænkt vurdering af at kampen for at overleve ikke står mål med mulighederne for livskvalitet. Eller det kan være en reaktion på en akut krise. Er faste en realistisk selvmordsmetode?

Det er svært at sammenligne med den form for faste som f.eks. praktiseres i mange religiøse ritualer, som en helse-mæssig "udrensning", ekstreme slankekure, anoreksi eller sultestrejke. Her er det normalt stadig at drikke vand, måske suppleret med mineraler og visse næringsstoffer. Når døden bliver hensigten, er det væskemangelen som bliver dødsårsagen. Sammenligningen peger dog på at sulte-delen er udholdelig. Spørgsmålet er reelt set mere tørst. Dehydrering.

Metoden praktiseres af og til når nogen ligger som en "grønsag", typisk med meget svære hjerneskader. Vurderingen er at behandling er meningsløs, men da egentlig "aktiv dødshjælp" er forbudt, bliver det til at afbryde for tilførsel af væske og næring, drop eller mavesonde. Da den dødssyge allerede er "væk", er spørgsmålet egentlig mere hvor slemt det er for omgivelserne. Og det ser da ud til at det normalt går stille og roligt - med mindre det sker i et land hvor f.eks. den katolske kirke kalder det for mord. I denne omgang vil jeg dog tillade mig at se bort fra religion og etik omkring eutanasi.

Hvis totalfaste skal ses som en mulighed for selvmord, selvadministreret aktiv dødshjælp, er spørgsmålet mere hvordan det er for mennesket selv.

Og der er noget der peger på at det ikke behøver være så slemt som det umiddelbart lyder. Tværtimod at den ketose (stigende surhedsgrad), som følger af forbrænding af fedt og protein, giver nedsat smertefornemmelse, og en let euforisk tilstand af velvære. Den værste gene synes at være tørhed i munden. Det kan lindres ved hjælp af våde gazetamponer eller små stykker is. I denne fase ser det ud til at patienten ville få det værre ved tilførsel af kulhydrater i blodet. Det ser ud til at kyndig pleje er nødvendig i den sidste tid, også ved denne langsomme måde at dø på. En lidt anden form for palliativ pleje, eller dødspleje.

Det kan også kaldes for en fordel at det kræver stor vedholdenhed at dø på denne måde. En som måske alligevel ikke har gennemtænkt sit ønske om at dø, har rig mulighed for at fortryde undervejs. Ved et gennemtænkt ønske er der dog på den anden side en stor risiko for at pårørende eller personale lægger et stærkt pres på for at udholde livet endnu længere. Det kan være svært at modstå dette pres fra nogen som ikke kan finde ud af at give slip.

Thirst by SoulRiser

Jeg bemærker også tegn på en idyllisering af denne måde at dø på. Der er endda skrevet selvhjælpsbøger om hvordan. Det bliver lidt "markedsført" som et bedre alternativ til aktiv dødshjælp. Lovligheden er jo også et reelt argument. Jeg har også læst om en sag, der blev draget frem som eksempel på hvor god metoden er. Til allersidst fik patienten en morfinpumpe; der var åbenbart alligevel brug for en kraftig bedøvelse. Endvidere en ubehagelig historie var om en overvægtig kvinde, hvor det tog mange ugers kamp, og med meget store lugtgener.

En dansk sag som jeg tidligere har haft op på denne blog var hvor Lise-Lotte Norups kræftsyge mor valgte denne metode. De sidste par dage blev virkeligt forfærdelige. Muligvis også fordi personalet ikke vidste hvad de skulle/kunne gøre og ikke gøre.

Så vidt jeg ser er fakta at det kan være en anvendelig opskrift, men den kræver stor opmærksomhed på pleje og at der er klar til bedøvelse, om nødvendigt. Altså lignende vilkår som at dø af en sygdom.


The Best Way To Say Goodbye - A legal Peaceful Choice at the End of Life - by Stanley A. Terman, PhD, MD


Logo sommerfugl