Logo sommerfugl

onsdag den 24. marts 2010

Ada Lovelace, drømmeløs søvn efter åreladning

Dags dato, den 24. marts, bliver blandt andet markeret som Ada Lovelace Day, en international blogging-dag for at fejre kvinders præstationer indenfor teknologi og videnskab, deriblandt computere.

Ada Lovelace

Dagen er opkaldt efter Ada Lovelace, som samarbejdede med Charles Babbage om "analysemaskinen", der set med vor tids perspektiv kan kaldes for verdens første mekaniske computer - også selv om den ikke blev bygget færdig. Hendes beskrivelse af maskinens muligheder indeholdt blandt andet det første eksempel på en algoritme (til udregning af Bernoulli-tal), beregnet til at blive afviklet på maskinen. Derfor kaldes hun også for verdens første programmør, et helt central fag for udnyttelsen af computere. Hun var i sandhed en pioner.

Ved læsning om hende hæftede jeg mig ved en kort omtale af hvordan hun døde, den 27. november 1852. Hun havde desværre fået livmoderkræft, en sygdom som datidens læger intet kunne stille op med. Hun havde udsigt til en ganske forfærdelig dødsproces, og det kan kaldes for heldigt at hun fik lov til at dø lidt hurtigere. Den egentlige dødsårsag var den åreladning, som blev lægens sidste behandling.

Middelalderlig åreladning

Ada Lovelace blødte altså ihjel. Det lyder jo umiddelbart ret barskt, brutalt og måske ligefrem kriminelt af lægen. Her er det dog nødvendigt at huske at åreladning dengang var en veletableret behandling. Tankegangen baserede sig på kropsvæsker og deres balance, hvor "for meget blod" var årsag til sygdomme. Lægens behandlingsteknik var altså indenfor rammerne af hans fag. Dengang.

Jeg har dog også prøvet at tænke over forløbet ud fra en anden vinkel, som i sagens natur kun kan være rent spekulativ.

Når jeg bruger ordet "åreladning", er det den "medicinske" oversættelse af det engelske ord "bloodletting", der også kan bruges bredere. Andre oversættelser af ordet kunne være "at lade blodet flyde", eller "blodsudgydelse". Dette er fint i tråd med at "bloodletting" kan bruges ved omtale af selvmord, slagtninger eller krig. Det kan altså siges at ordet ikke afhænger af hensigten, men kun beskriver hvad der sker. Blodet flyder.

Og hvad mon lægens hensigt så var? Han stod med en lidende patient, som han sikkert godt vidste at han ikke kunne redde, ikke kunne hjælpe til at have det tåleligt den sidste tid. Ada Lovelace var en intelligent kvinde, der måtte se sin skæbne lige i øjnene, og ganske rationelt overveje sine muligheder. Lægen brugte en behandling som han vidste var livsfarlig. Og patienten fik en hurtig død. En nådig død.

Ada Lovelace

Mon det var efter aftale? Noget som Ada Lovelace bad om? Det skulle ikke undre mig. Jeg vil endda håbe det, tro det. Indenfor rammerne af datidens medicin var der næppe andet eller bedre som lægen kunne gøre for sin snart døende patient, hvis det stadig skulle kunne kaldes for behandling. Hvis min tankerække her har med virkeligheden at gøre, omtales det i nutiden som aktiv dødshjælp, eutanasi, medlidenhedsdrab, eller noget i den retning.

Jeg synes nu egentlig at det rammer bedre at tale om palliativ behandling. Her er det centrale at patienten har det så godt som muligt op til sin død, også hvis dette medfører at den kommer lidt før. Det gælder både dengang, og i nutiden - selv om det stadig ses som "nødvendigt" at eventuelle tanker om døden som en "hensigtsmæssig bivirkning" tænkes i stilhed.

Ada Lovelace

Ada Lovelace blev begravet ved siden af sin far, den kendte digter Lord Byron. Få uger efter fødslen i 1815 smed han moderen, Anne Isabella "Annabella" Milbanke, ud sammen med den lille pige, der var døbt Augusta Ada Byron. Moderen regnede Lord Byron for sindssyg, og kæmpede for at lille svagelige Ada skulle have "mere fornuftige" tanker. Ganske usædvanligt for en lille pige fik Ada derfor en grundig skolegang med matematik og videnskab. Hendes særlige evner lyste, og blev til en livslang interesse.

Trods moderens modstand fattede hun som voksen interesse for poesi, sin nu afdøde far og hans værker. Han døde i øvrigt også efter en sidste åreladning, med malaria i blodet, og i samme unge alder, 36 år. Lord Byron havde tænkt meget over døden, og at det kunne være noget ønskværdigt. Herom vidner blandt andet følgende digt:

Euthanasia

When Time, or soon or late, shall bring
  The dreamless sleep that lulls the dead,
Oblivion!  may thy languid wing
  Wave gently o'er my dying bed!

No band of friends or heirs be there,
  To weep, or wish, the coming blow:
No maiden, with dishevell'd hair,
  To feel, or feign, decorous woe.

But silent let me sink to earth,
  With no officious mourners near:
I would not mar one hour of mirth,
  Nor startle friendship with a tear.

Yet Love, if Love in such an hour
  Could nobly check its useless sighs,
Might then exert its latest power
  In her who lives, and him who dies.

'T were sweet, my Psyche!  to the last
  Thy features still serene to see:
Forgetful of its struggles past,
  E’en Pain itself should smile on thee.

But vain the wish -- for Beauty still
  Will shrink, as shrinks the ebbing breath;
And women's tears, produced at will,
  Deceive in life, unman in death.

Then lonely be my latest hour,
  Without regret, without a groan;
For thousands Death hath ceased to lower,
  And pain been transient or unknown.

"Ay, but to die, and go,"  alas!
  Where all have gone, and all must go!
To be the nothing that I was
  Ere born to life and living woe!

Count o'er the joys thine hours have seen,
  Count o'er thy days from anguish free,
And know, whatever thou hast been,
  'T is something better not to be.

Lord Byron på dødslejet

tirsdag den 23. marts 2010

Arthur Koestler fik sin muse med i døden

Arthur Koestler
Den ungarske jøde og journalist Arthur Koestler overlevede anden verdenskrig i England, og blev efter krigen britisk statsborger. Med romanen Mørke midt på dagen (Darkness at Noon) markerede han sig som politisk skribent, og hård kritiker af Stalin-kommunismen. De næste mange år arbejdede Arthur Koestler som forfatter og filosof, med mange og meget forskellige emner, gerne kontroversielle. Han fik mange udmærkelser, deriblandt Sonningprisen.

Den 1. marts 1983 gik han frivilligt i døden. Siden tidligt i 1976 havde han lidt af Parkinsons sygdom, der efterhånden tvang ham til at drosle ned, især efter at han i 1980 kunne supplere med diagnosen leukæmi. Han havde rig anledning til at tænke over døden, som ikke skræmte ham. Til gengæld pointerede han ved flere lejligheder at han ikke kunne affinde sig med at tabe kontrollen over krop og sind.

Som næstformand for The Voluntary Euthanasia Society (nu Dignity in Dying) kæmpede han for aktiv dødshjælp. Han skrev en pjece om emnet, inklusive et afsnit om hvordan det bedst kunne gøres.
We tend to be guided by first impressions. An unknown country to which the only access leads through a torture chamber is frightening. And vice versa, the prospect of falling peacefully, blissfully asleep is not only soothing but can make it positively desirable to quit this pain-racked mortal frame and become unborn again. For after all, reason tells us - when not choked by panic - that before we were born we were all dead, and that our post-mortem condition is no more frightening than the pre-natal twilight. Only the process of getting unborn makes cowards of us all.

Animals in the wild, unless killed by a predator, seem to die peacefully and without fuss, from old age - I cannot remember a single description to the contrary by a naturalist, ethologist or explorer. The conclusion is inescapable: we need midwives to aid us to be unborn - or at least the assurance that such aid is available. Euthanasia, like obstetrics, is the natural corrective to a biological handicap.

Dem omkring Arthur Koestler var ikke overraskede over den meget syge mands selvmord. De kendte hans synspunkter, og kunne jo følge med i hvordan han led under sygdommene. Hvordan han ikke forhastede sig med at dø. Kort forinden havde en hævelse i lysken afsløret at kræften spredte sig med metastaser.

Tuinal kapsler
Tiden var inde. Gennem længere tid havde han "sparet op" af Tuinal sovepiller (med en blanding af barbituraterne secobarbital og amobarbital). Han var velforberedt, og havde på helt rationel basis valgt tidspunktet. Nogle måneder forinden havde han skrevet sit afskedsbrev og livstestamente:
To whom it may concern.

The purpose of this note is to make it unmistakably clear that I intend to commit suicide by taking an overdose of drugs without the knowledge or aid of any other person. The drugs have been legally obtained and hoarded over a considerable period. Trying to commit suicide is a gamble the outcome of which will be known to the gambler only if the attempt fails, but not if it succeeds. Should this attempt fail and I survive it in a physically or mentally impaired state, in which I can no longer control what is done to me, or communicate my wishes, I hereby request that I be allowed to die in my own home and not be resuscitated or kept alive by artificial means. I further request that my wife, or a physician, or any friend present, should invoke habeas corpus against any attempt to remove me forcibly from my house to hospital.

My reasons for deciding to put an end to my life are simple and compelling: Parkinson's Disease and the slow-killing variety of leukaemia (CCI). I kept the latter a secret even from intimate friends to save them distress. After a more or less steady physical decline over the last years, the process has now reached an acute state which added complications which make it advisable to seek self-deliverance now, before I become incapable of making the necessary arrangements.

I wish my friends to know that I am leaving their company in a peaceful frame of mind, with some timid hopes for a de-personalised after-life beyond due confines of space, time and matter and beyond the limits of our comprehension. This 'oceanic feeling' has often sustained me at difficult moments, and does so now, while I am writing this.

What makes it nevertheless hard to take this final step is the reflection of the pain it is bound to inflict on my surviving friends, above all my wife Cynthia. It is to her that I owe the relative peace and happiness that I enjoyed in the last period of my life – and never before.

Jeg tvivler på at ret mange vil argumentere seriøst mod hans beslutning, med mindre det sker ud fra en tro på mirakler, guder eller det værdifulde ved lidelser.

Cynthia Jeffries og Arthur Koestler

To dage senere blev liget af den 77-årige Arthur Koestler fundet i en lænestol. Han havde stadig et glas cognac i hånden. Hans kone, Cynthia, lå død på en sofa, med et glas whisky på bordet. Der var piller nok til at hun kunne gå i døden sammen med sin mand, efter at de havde haft ca. 30 år sammen. På hoveddøren var der en seddel med en advarsel, for at forebygge at nogen fik et chok.

Arthurs selvmordsbrev havde en tilføjelse:
Since the above was written in June 1982, my wife decided that after thirty-four years of working together she could not face life after my death.
På samme side havde Cynthia skrevet:
I fear both death and the act of dying that lies ahead of us. I should have liked to finish my account of working for Arthur – a story which began when our paths happened to cross in 1949. However, I cannot live without Arthur, despite certain inner resources.

Double suicide has never appealed to me, but now Arthur's incurable diseases have reached a stage where there is nothing else to do.

Cynthia og Arthur Koestler

Cynthia Koestler (født Jeffries) var "kun" 55 år, og havde ingen problemer med helbredet. Ingen omkring parret havde tænkt tanken om at hun ikke ville leve videre. På den anden side kunne det også ses at hun ikke helt havde "sit eget liv", men levede gennem sin ret dominerende mand. Hvis hun levede videre, havde hendes vidende accept af Arthurs død formodentlig medført langvarige krydsforhør, og sigtelser efter straffeloven. Men ligefrem en selvmordspagt?

Vennerne havde det svært med tanker om Arthur Koestler kunne kaldes for ansvarlig for sin kones død. Om han måske ligefrem havde presset hende. Eller hvorfor han ikke pressede hende til at lade være. Han ville måske egentlig have foretrukket om hun var der til at passe hans eftermæle, fortsætte som hans ydmyge, tålmodige og lydige muse. Men det er tvivlsomt om en alvorligt syg døende mand reelt havde ressourcer til at tage en kamp om sin kones liv.

Omstændighederne pegede på at hendes endelige beslutning blev truffet i de allersidste dage. Samme morgen som deres fælles selvmord havde hun fået deres elskede hund aflivet. "Hun havde ikke tid til at passe den". Set i bakspejlets projektør kunne der gættes på andre tegn på at hun længe havde været ved at "give slip". Da hun var 10 år gammel, begik hendes far selvmord, det var "som verdens undergang". Hun blev en usikker og uselvstændig pige og kvinde, der fandt sit formål i livet da hun som 22-årig blev sekretær for Arthur Koestler.

Arthur Koestler

Hans beslutning er nem at følge, og var på en måde så indlysende at der ikke er meget at diskutere. Arthur Koestler ventede til han var tæt på døden alligevel, og havde sin nødplan klar da det blev for slemt. Det havde være umenneskeligt at insistere på at han skulle dø af sine sygdomme.

Hendes beslutning er mere kompleks, og jeg tror at langt de fleste umiddelbart vil være uenige i at hun havde en "tilstrækkeligt god grund" til selvmord. Men det centrale er at det ikke kan vurderes af andre end hende selv. På samme måde som Arthurs beslutning heller ikke skulle vurderes af andre end ham selv.

Hvis jeg havde været til stede i en sådan situation, havde jeg gjort meget for at sætte spørgsmålstegn ved om hun havde gennemtænkt det som en afklaret og vedholdende beslutning. Om der virkelig ikke var bedre løsninger end dobbeltselvmord. Om ikke det kunne udsættes nogle dage eller uger. Men jeg ville have respekteret hendes valg, uden at påtvinge hende mine holdninger.

Det tydede på at debatten om Cynthia Koestlers frivillige død inspirerede mange til at tænke på hvordan de selv skulle dø, og melde sig som forkæmpere for aktiv dødshjælp.

Arthur Koestler som 75-årig


søndag den 21. marts 2010

Bibelen med varedeklaration

Lige for tiden er der jo en særligt intens bølge af de hyppige sager hvor katolske præster ganske systematisk har mishandlet børn, inklusive seksuelle overgreb, gennem mange år. Hvor kirkens forestilling om retfærdighed var at afkræve dem anger, og måske derefter forflytte dem til en anden menighed hvor de kunne starte forfra med et nyt hold børn.

Det fik mig til at tænke på at nogen har moret sig med at - på bedste amerikanske vis - udstyre Bibelen med en "passende" advarsel mod indholdet, og dets farlige natur. Holdt i en stil som matcher hvad selvudråbne kristne moralister kan finde på at afkræve af andre værker, hvis indhold ellers er af meget mindre brutal natur end Bibelen.

Bibelen med advarsler mod dens anstødelige indhold

WARNING: This is a work of fiction.
Do NOT take it literally.

CONTENT ADVISORY: Contains verses descriptive or advocating suicide, incest, bestiality, sadomasochism, sexual activity in a violent context, murder, morbid violence, use of drugs or alcohol, homosexuality, voyeurism, revenge, undermining of authority figures, lawlessness, and human rights violations and atrocities.

EXPOSURE WARNING: Exposure to contents for extended periods of time or during formative years in children may cause delusions, hallucianations, decreased cognitive and objective reasoning abilites, and, in extreme cases, pathological disorders, hatred, bigotry, and violence including, but not limited to fanaticism, murder and genocide.

fredag den 19. marts 2010

Danmark havde givet hende lov til at dø

En 31-årig svensk kvinde ønsker mest af alt at få lov til at dø. Hun lider af den arvelige neurologiske sygdom neurofibromatose, også kaldet Recklinghausens sygdom. Efter en operation som 6-årig blev hun helt lammet, og kan stadig kun ånde ved hjælp af en respirator. Hendes faste ønske er nu at få lov til at få afbrudt denne livsforlængende behandling før hun, med hendes egne ord "rådner op". Hvis pumpemaskinen slukkes, vil hun dø i løbet af kort tid.

Befriet

Det har vakt debat fordi sagen ligger i grænseområdet til aktiv dødshjælp. På den anden side kan det kaldes tvangsbehandling hvis en mentalt kompetent patient ikke får lov til at sige nej. En overtrædelse af hendes menneskerettigheder. Lægerne har forståelse for hendes ønske, og ønsker ikke at påtvinge hende fortsat behandling.

Den største forhinding er at nogen skal trykke på knappen. Der er ingen tvivl om at det vil medføre døden. Derfor mener nogen at det er aktiv dødshjælp, der juridisk set straffes som drab. De svenske socialstyrelse er i tvivl, og er derfor ganske karakteristisk handlingslammede. Reglerne er uklare.

Hvis det havde været i Danmark, havde der næppe været noget problem. Lige præcis behovet for at få slukket en respirator er administrativt kategoriseret som passiv dødshjælp. Derfor er det en del af dagligdagen, men ikke en ren rutinesag. Patienten får en bedøvelse, for ikke at skulle have sit liv afsluttet med oplevelsen af at blive kvalt. Det er især ALS patienter, der på denne måde selv får lov til at vælge klokkeslet for hvornår de siger livet godt farvel.

En mulighed kunne være den "Israelske løsning" med at montere en kontakt som automatisk slukker efter et passende stykke tid. Det kan da ikke kaldes for dødshjælp at montere uret. Selvfølgelig skulle kvinden have tilbudet om at fortryde, indtil hun blev bedøvet.

Jeg synes at sagen her illustrerer noget centralt omkring dødshjælp. Kvinden har et velovervejet og vedholdende ønske om at blive befriet fra sin respirator. Der synes ikke at være ret mange som er tilhængere af tvangsbehandling. Når det er hendes eget klare ønske, må det kaldes for selvmord, også selv om hun ikke selv kan betjene kontakten. Det har da intet med noget forbryderisk at gøre. Og selvmord er jo ikke forbudt.

Jeg gengiver hendes brev til Socialstyrelsen:
Hej!

Mitt namn är ____. Jag är 31 år, snart 32. Jag har en sjukdom som heter Neurofibromatos. Jag föddes med min sjukdom men den upptäcktes när jag var 1 år. Jag opererades för min sjukdom när jag var 6 år. Och det var då jag vart förlamad och blev respiratorsbunden 24 timmar/dygnet. Jag kan ej andas någonting själv. Inte ens ett enda andetag. Jag kan ej heller röra mig någonting. Från 6 års ålder till ca 16 års ålder bodde jag på S:t Görans barnsjukhus. När lagen om assistans trädde i kraft så flyttade jag från sjukhuset till ett elevhem för att gå i gymnasiet. Där bodde jag i ca 4 år. Och sen flyttade jag igen, till där jag bor nu, i ____.

Så länge jag ännu har min kropp och min hjärna i behåll så vill jag avsluta mitt liv så länge det är värdigt. Vill varken lida eller ruttna bort, vilket det annars kommer att bli eftersom det endast är respiratorn som håller mig vid liv. Därför är det min uttryckliga önskan att respiratorn stängs av efter att jag har sövts. För ingen människa i världen kan klara av att kväva sig själv vid vaket tillstånd utan att få panik. Hade jag haft förmåga att göra detta själv hade jag gjort det.

Jag vill ha svar innan sommaren 2010.

Socialstyrelsen



Logo sommerfugl